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本日は義眼台包埋術についてです。

昨日眼球癆に対して内容除去＋義眼台包埋を行いました。

患者様の主訴は眼球陥凹です。

眼球陥凹なんてcosmeticな問題でしょ？治す必要なんてあるの？って思っている眼科医が90％以上だと思います。

絶対治した方が良いです。

Anophthalmic Socket Syndromeという概念があります。

義眼装用後の見た目の醜さ、何らかの機能障害により心理的要因が悪化する状態をいいます。

Francesco et al; Anophthalmic Socket Syndrome: Prevalence, Impact and Management Strategies. Clin Ophthalmol. 2021 Aug 6

例えばこの写真をみてください。

上の写真が修正手術前、下の写真が修正術後です。

上の写真が変な顔に見えるのは

①眼窩インプラントが小さいため、健眼に比べて陥凹している

②上眼瞼溝が目立つ

③視線がおかしい（おそらく義眼台の位置不良）

④下眼瞼下垂がある（おそらく義眼が大きいため）

などの原因が挙げられます。

上の写真の状態でも死ぬわけでもないですが、心理的ストレスはかなりあると思われます。

義眼台包埋時に一番大事なことはとにかく大きな義眼台を入れることです。

義眼台はできるたけ大きく、義眼はできるだけ薄くすることで自然な外観が得られます。

義眼台の半径rのたった1mmの違いでも、体積に換算すると4/3π×(rの3乗)と大きな違いがあります。

義眼台はできるだけ18-20mmのものを入れましょう。

そんな大きな物が眼窩入るわけないだろう！と思う方もいらっしゃるかと思います。

入れる時のコツは

①強膜に子午線方向の全周切開を加えること

②視神経を切断すること

です。

上記の操作を行わないと義眼台を入れるスペースができないのでパツパツになり、大きな義眼台を入れられなくなります。

スペースを大きく作り思いっきり義眼台を入れるとボコン！と入りますので、びびらずに大きな義眼台を入れてください。

 

また、眼窩の外下方に偏位しやすいため、内上方に義眼台を入れるイメージの方が筋円錐内に入りやすいです。

 

 

注意点もあげます。

一つは言わずもがな交感性眼炎です。強膜に付着したぶどう膜をガーゼでこそぐように残さず除去しましょう。

綿棒でもいいのですが、ガーゼの方がこそぎやすいと思います。

エタノールで強膜を洗いぶどう膜を処理するというのも一つの手です。

 

2つ目は義眼台の位置不良です。前述した通り義眼台は外下方（筋円錐外）に偏位しやすいため注意が必要です。

 

3つ目は義眼台の露出、感染です。

義眼台は人工物ですので、感染すると抜去が必要となります。挿入時は抗生剤や消毒剤の散布を行いましょう。

露出するとreopeになってしまいますので強膜、結膜でしっかり被覆しましょう。

ちなみに余談ですがテノンと結膜を一塊にして縫合した群とテノンと結膜をそれぞれ縫合した群の間で義眼台の脱出・露出に有意差はなかったようです。

 

 

今日はここまでにします！今日もありがとうございました！